Des lignes directrices mises à jour repensent les soins pour les personnes victimes d’un AVC hémorragique

Les directives mises à jour sur les hémorragies intracérébrales – également connues sous le nom d’AVC hémorragiques – indiquent que de nombreuses techniques largement considérées comme des soins standard ne sont pas nécessaires pour les personnes qui ont ce type d’AVC moins courant mais dangereux.

Les directives révisées de l’American Heart Association/American Stroke Association, publiées mardi dans la revue Stroke, incluent des recommandations qui couvrent tous les aspects des soins, des techniques chirurgicales aux chaussettes de compression. Les lignes directrices, révisées pour la dernière fois en 2015, mettent également l’accent sur le soutien et la formation des soignants à domicile.

“Nous pensons que le large éventail de connaissances énoncées dans la nouvelle ligne directrice se traduira par des améliorations significatives” des soins, a déclaré le Dr Steven M. Greenberg, président du groupe qui a rédigé la mise à jour.


Les hémorragies intracérébrales représentent environ 10 % des quelque 800 000 AVC qui surviennent chaque année aux États-Unis. C’est l’un des types d’AVC les plus meurtriers, avec un taux de mortalité de 30 à 40 %.

“Il n’y a pas de chemin facile pour prévenir ou guérir les AVC hémorragiques, mais il y a des progrès encourageants dans tous les aspects de cette maladie, de la prévention au traitement à l’hôpital et au rétablissement post-hospitalier”, a déclaré Greenberg, professeur de neurologie à la Harvard Medical School. et vice-président de la neurologie au Massachusetts General Hospital, tous deux à Boston.

L’hémorragie intracérébrale primaire est distincte des hémorragies cérébrales causées par des facteurs extérieurs, tels qu’un traumatisme. Les causes typiques incluent l’hypertension artérielle incontrôlée et la dégénérescence des vaisseaux sanguins du cerveau liée à l’âge. La condition affecte les Noirs et les Hispaniques à des taux disproportionnellement élevés.

La probabilité augmente fortement avec l’âge, de sorte que ces accidents vasculaires cérébraux devraient rester un problème de santé important à mesure que la population vieillit.

Les nouvelles lignes directrices citent des études montrant que :

‒ les interventions chirurgicales mini-invasives peuvent être utiles dans le traitement de certains AVC hémorragiques.

‒ les médicaments anti-épileptiques et les antidépresseurs ne semblent pas améliorer la santé globale à moins qu’un patient ait déjà eu des convulsions ou une dépression. Les médicaments anti-épileptiques n’ont pas contribué à améliorer la fonctionnalité ou le contrôle des crises à long terme, et les antidépresseurs ont augmenté le risque de fractures osseuses.

‒ l’administration de stéroïdes pour prévenir les complications d’un AVC hémorragique est inefficace.

‒ les transfusions de plaquettes, à moins qu’elles ne soient utilisées pendant une intervention chirurgicale d’urgence, peuvent aggraver l’état d’un survivant d’un AVC.

‒ le port de chaussettes ou de bas de compression pour prévenir les caillots sanguins dangereux après un AVC hémorragique n’est pas efficace. Envelopper le bas des jambes et les pieds dans des bottes gonflables peut être utile s’il est commencé le même jour qu’un AVC hémorragique est diagnostiqué.

“C’est un domaine où nous avons encore beaucoup d’exploration à faire”, a déclaré Greenberg. “Il n’est pas clair si même les dispositifs de compression spécialisés réduisent les risques de thrombose veineuse profonde ou améliorent la santé globale des personnes souffrant d’une hémorragie cérébrale. Encore plus de recherche est nécessaire sur la façon dont les nouveaux médicaments de prévention des caillots sanguins peuvent aider, en particulier dans les 24 à 48 premiers heures des premiers symptômes.”

Les personnes victimes d’un AVC hémorragique peuvent avoir une pression accrue dans le cerveau après le saignement, ce qui peut endommager les tissus cérébraux. Ces personnes doivent être considérées comme des candidats à des interventions chirurgicales immédiates pour soulager la pression.

“La preuve est maintenant raisonnablement solide que la chirurgie mini-invasive peut améliorer la probabilité qu’un patient survive après une hémorragie intracérébrale modérée ou importante”, a déclaré Greenberg. Il est moins clair si n’importe quel type d’intervention chirurgicale améliore les chances de survie et de récupération, “qui sont nos objectifs ultimes”.

Étant donné que les anticoagulants peuvent augmenter les complications et les décès, la mise à jour fournit des conseils sur l’inversion immédiate de ces médicaments.

Les lignes directrices recommandent également une éducation, un soutien pratique et une formation pour les membres de la famille afin qu’ils sachent à quoi s’attendre pendant la réadaptation.

Il a été démontré que l’éducation des soignants améliore les niveaux d’activité et la qualité de vie des survivants d’un AVC. Un soutien pratique, comme comment marcher en toute sécurité avec le patient, et une formation peuvent rendre possible la réalisation de certains exercices de rééducation à domicile et améliorer l’équilibre debout des patients.

“Les gens ont besoin d’une aide supplémentaire pour ces changements de mode de vie, qu’il s’agisse de se déplacer davantage, de réduire leur consommation d’alcool ou de manger des aliments plus sains”, a déclaré Greenberg. “Tout cela se produit après leur sortie de l’hôpital, et nous devons nous assurer que nous donnons aux familles les informations dont elles peuvent avoir besoin pour être correctement soutenues.”

Les lignes directrices renforcent l’importance d’avoir une équipe multidisciplinaire pour élaborer un plan de rétablissement.

Les auteurs recommandent également le développement de systèmes de soins de santé régionaux capables de fournir des soins immédiats pour les AVC hémorragiques et de transférer rapidement les personnes vers des établissements de soins neurocritiques et des unités de neurochirurgie.

Les lignes directrices décrivent plusieurs domaines d’étude future, notamment le délai dans lequel les gens peuvent retourner au travail, conduire et participer à d’autres engagements sociaux. Les professionnels de la santé ont également besoin de plus d’informations sur les recommandations pour des niveaux sûrs d’exercice et d’activité sexuelle, selon les lignes directrices.

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