La surveillance active continue d’augmenter dans le cancer de la prostate à risque faible à intermédiaire

Dans les principales lignes directrices, la surveillance active est une stratégie recommandée pour la gestion de la maladie chez les patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque. Cependant, dans la pratique clinique, il existe encore une variabilité dans le choix des oncologues de surveiller ou de traiter leurs patients.

Une nouvelle recherche basée sur les données du registre AQUA montre une augmentation rapide de la surveillance active des patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque au cours des 10 dernières années, mais la variabilité de l’adoption existe toujours. La cohorte évaluée comprenait 84 596 hommes atteints d’un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué qui ont été traités entre 2014 et 2019.

La population de patients avait un âge médian de 66 ans (61-72) et était composée de 79,6 % de Blancs, 15,9 % de Noirs, 1,8 % d’Asiatiques/des îles du Pacifique, 0,3 % d’Amérindiens et 2,5 % d’Autres. Dans l’ensemble, 20,3 % de la population était classée comme étant à faible risque.

Les résultats de l’étude ont montré que les taux de surveillance active dans la population à faible risque de cancer de la prostate sont passés de 29,6 % en 2014 à 49,5 % en 2019. Dans la population à risque intermédiaire, les taux de surveillance active sont passés de 10,4 % en 2014 à 20,4 % en 2019. .

Dans une interview avec Targeted Oncology™, William J. Catalona, ​​MD, professeur d’urologie à Northwestern Medicine, Feinberg School of Medicine, a passé en revue l’historique de la surveillance active dans le domaine du cancer de la prostate et comment la pratique s’est généralisée aux États-Unis. .

ONCOLOGIE CIBLÉE : Comment la surveillance active des patients atteints d’un cancer de la prostate a-t-elle évolué au fil des ans ?

Catalogne : Rétrospectivement, la surveillance active a vu le jour en Angleterre vers 1990. À cette époque, presque tous les cancers de la prostate étaient détectés à des stades très avancés et le dépistage de l’APS n’avait pas été développé. Mais avec l’avènement du dépistage de l’APS vers 1990, ils ont commencé à identifier le cancer de la prostate à très faible risque chez certains hommes très âgés et malades. A cette époque, tous ces hommes étaient traités par radiothérapie, car la chirurgie du cancer de la prostate ne s’était pas non plus vraiment développée en Angleterre. Ils se sont dit, pourquoi devrions-nous exposer ces hommes âgés qui ont une courte espérance de vie aux radiations, et pourquoi ne pas simplement les regarder et voir comment ils vont. Donc, ils l’ont fait, et ils ont appelé cela de la surveillance active.

Ce qu’ils ont appris, c’est que beaucoup d’entre eux vivent plus longtemps que prévu. Certains d’entre eux se sont très bien comportés pendant longtemps et leur maladie n’a pas progressé. Le concept de surveillance active a alors commencé à arriver aux États-Unis et au Canada, et dans le monde entier, et des hommes plus jeunes et en meilleure santé sont devenus éligibles, et il évolue encore à l’heure actuelle.

À quels défis les oncologues sont-ils parfois confrontés lorsqu’ils choisissent la surveillance plutôt que le traitement ?

Lors de la surveillance des patients, il faut vraiment reconnaître que nous lançons les dés dans une certaine mesure, car nous savons par expérience que 30 à 50 % d’entre eux présentent un cancer plus grave que nous ne le pensions, principalement en raison d’une erreur d’échantillonnage dans leurs biopsies. Ces hommes doivent être surveillés. Environ la moitié d’entre eux s’en sortiront bien à long terme, et l’autre moitié d’entre eux sera reclassée comme ayant une maladie plus agressive et devra suivre un traitement. Le défi est vraiment d’être en mesure d’identifier ceux qui hébergent la maladie la plus agressive et de les traiter dans la fenêtre d’opportunité pour les guérir.

Pour une étude récente, vous et vos collègues chercheurs avez utilisé le registre AQUA pour examiner les taux de surveillance active dans la population à faible risque de cancer de la prostate. Que pouvez-vous nous dire sur ce registre ?

Le registre AQUA a été lancé par l’AUA comme un moyen pour les urologues en exercice de signaler leurs résultats au Center for Medicare and Medicaid. Il est obligatoire que les médecins, afin d’être indemnisés pour la prise en charge des patients Medicare et Medicaid, rendent compte de leurs résultats. Cela est devenu un gros fardeau pour les cabinets individuels et l’AUA a organisé le registre AQUA pour le fournir en tant que service aux urologues en exercice.

Qu’est-ce qui a été découvert grâce à votre analyse des données du registre AQUA ?

Les résultats ont été présentés lors de la réunion annuelle de l’AUA par Matthew Cooperberg. C’est en quelque sorte la dernière mise à jour sur la surveillance active au sein du registre AQUA, qui représente désormais un grand nombre de pratiques à travers l’ensemble des États-Unis. Il y a quelques années, peut-être 10 % ou 15 % des patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque et qui seraient considérés comme des candidats raisonnables à la surveillance active adoptaient la surveillance active. Puis il y a quelques années, c’était jusqu’à 30 %. Maintenant, ce qu’il montre, c’est que c’est environ 50 %, donc ça augmente.

Mais il y a une énorme variabilité en termes de praticiens et de pratiques individuelles. Donc, oui, certains praticiens recommanderont des médecins pour une surveillance active à 0 % de leurs patients et d’autres recommanderont à 100 % de leurs patients appropriés. Dans les grands cabinets avec plusieurs médecins, certains médecins ne recommandent pas la surveillance active pour les patients appropriés et certains la recommandent pour tous. Il y a une énorme variabilité dont il faut tenir compte.

Comment les futures études devraient-elles être menées pour confirmer ces résultats ?

Ces résultats doivent vraiment être confirmés et dans de très larges segments de la population. Les études devraient être des types d’études nationales ou internationales qui représentent tous les différents groupes socio-économiques et suffisamment de patients pour disposer de données solides.

Pour les oncologues communautaires, quel est votre principal conseil sur l’utilisation de la stratégie de surveillance active ?

Environ 50 % des patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque n’ont vraiment pas besoin d’un traitement immédiat, et les 50 % malchanceux seront classés comme ayant une maladie plus agressive. La faute en est probablement à leurs gènes et à leur environnement. Le véritable défi est de pouvoir surveiller attentivement les patients pour détecter le cancer à temps. Le véritable obstacle à cela est qu’il nécessite des biopsies de surveillance, et les biopsies ne sont pas agréables, et elles comportent un risque de saignement, d’infection et également de mauvaise classification continue.

Beaucoup de patients après avoir eu 2 ou 3 biopsies disent, je ne vais plus faire de biopsies, donc les oncologues n’ont pas un bon moyen de les surveiller. Certains pensent que l’IRM ou certains des marqueurs génomiques seraient un bon substitut aux biopsies, mais ils ne sont pas adéquats. C’est vraiment le principal défi pour les oncologues communautaires est de garder les patients engagés et conformes à leur régime de surveillance.

RÉFÉRENCE:

Cooperberg M, Meeks W, Fang R, et al. MP43-03 : Surveillance active du cancer de la prostate à faible risque : tendances temporelles et variation dans le registre AUA Quality (AQUA). J Urol. 2022 ;207(5) : e740. doi : 10.1097/JU.0000000000002609.03

.

Add Comment